Farmakoterapie obezity
Pod pojmem farmakoterapie
rozumíme léčbu registrovanými léky, které prošly náročným procesem ověřování
účinností, nikoli zázračné pilulky doporučované reklamní kampaní v médiích. Podávání léků proti obezitě indikuje lékař a tyto
léky jsou dostupné pouze na lékařský předpis.
Léky používané v léčbě obezity buď působí
centrálně (v centrálním nervovém systému), nebo v zažívacím traktu snižují
dostupnost tuků v organismu. Moderní lék, jakým je sibutramin (Meridia®
Abbott Laboratories) působí zesílení
pocitu sytosti a současně mírně zvyšuje energetický výdej. Cílem
je snížit nadměrné zásoby tělesného tuku, především „rizikového“ útrobního
tuku, a příznivě ovlivnit (snížit) zdravotní rizika spojená s obezitou.
Farmakoterapie je indikována pro obézní s BMI větší než 30. Pokud jsou přítomny
zdravotní komplikace obezity, lze je použít i u osob s výraznější nadváhou (BMI
27–30). Farmakoterapie je
doporučena většinou tehdy, nebyla-li úspěšná dosavadní komplexní redukční,
pohybová a kognitivně-behaviorální léčba. Není sporu, a každému to musí být
zdůrazněno, že léky mají smysl jen a pouze jako součást komplexního léčebného
režimu. Bez změny stravovacích návyků a zvýšení pohybové aktivity (pokud je to
možné) nezajistí žádný lék dlouhodobý pokles hmotnosti, tím méně někoho naučí,
co pro něj je vhodné a co ne. Ovšem tam, kde je pacient řádně poučen, kde má
dostatek potřebných informací (o energetické hodnotě potravin, o vhodném
pohybu), praktických znalostí a především dobrou motivaci, poskytují léky
účinnou pomoc a možná je hudbou budoucnosti, že tak, jako se berou dlouhodobě
léky na vysoký tlak, budou se brát léky
dlouhodobě i k usnadnění redukce váhy.
V současné době se nejvíce používají:
Meridia
působí na úrovni centrálního nervového systému a pomáhá redukci váhy několika způsoby. Hlavní efekt je ten, že
posiluje sytost a tlumí hlad. I když se to může zdát jako nepodstatný
rozdíl, jedna věc je hlad (který nás nutí najít jídlo a požít ho) a druhá
sytost – ta nám dovolí s jídlem přestat. A to je pro dodržování redukční
stravy velmi důležité. Meridia zesiluje účinek přirozených látek (serotonin a
noradrenalin), které zprostředkují v hypothalamu právě informaci o příjmu
potravy. Díky Meridii mnoho lidí dodrží doporučená omezení energetické dodávky,
nutné pro hubnutí při zvládání obezity. Dalším efektem je, že Meridia velmi
mírně zvyšuje výdej energie, tím zpomaluje pokles bazálního metabolismu, ke
kterému dochází při snižování hmotnosti a tím přispívá i k negativní
energetické bilanci.
Meridia
se užívá pravidelně jednou denně a na rozdíl od podstatně staršího Adipexu retard není návyková a má minimum nežádoucích účinků. Nejčastěji
pacienti uvádějí zácpu, sucho v ústech či nespavost. Krevní tlak se zvyšuje, pokud
vůbec, jen nepatrně – spíše bývá nepřítomen větší pokles krevního tlaku,
pozorovaný obvykle při hubnutí. Má-li ale pacient zvýšený krevní tlak, je nutno
ho nejprve upravit vhodnými léky.
Meridia se často
užívá i při snižování hmotnosti u osob s cukrovkou. I zde příznivě ovlivňuje
tělesnou hmotnost, která při podávání některých antidiabetik zřetelně stoupá.
Meridia se dále osvědčila např.
v případech zanechání kouření (což bývá často spojeno se vzestupem hmotnosti),
sezónní afektivní poruchy (periodicky se objevující deprese), zvýšené chuti
k jídlu před menstruací (premenstruální syndrom) a jinak nezvládnutelné
chuti na sladké. Podle posledních klinických studií také příznivě ovlivňuje
záchvatovité poruchy příjmu potravy.
Meridia nedělá zázraky, ale pomáhá zavádět doporučené změny v životním stylu, dodržovat redukční režim, a přispívá tak k žádoucímu poklesu hmotnosti o dva až čtyři kilogramy měsíčně. Je možné ji podávat i dlouhodobě (jsou zkušenosti s několikaletým podáváním).
Léky
ovlivňující vstřebávání tuků ve střevě – orlistat –
Xenical® Roche
Xenical obsahuje účinnou látku orlistat, která zčásti
blokuje činnost enzymu lipázy. Tím Sníží vstřebávání tuků ze střeva asi o 30 %. Nevstřebané tuky
odcházejí tlustým střevem z těla, takže jejich energetická hodnota se
neuplatní. Nevstřebané tukové částice mohou, hlavně zpočátku léčby, vést
k urychlení střevní činnosti a k průjmům, stav se ale většinou
upraví, pokud pacient dodržuje omezení tuků ve stravě pod 30 energetických procent.
Xenical tedy sníží množství využitelné energie, a to jako
jediný i poté, kdy byla strava s omezeným množstvím tuků již požita. Kromě
tohoto redukčního účinku má velmi příznivý efekt na koncentraci tuků
v krvi, což má význam zejména u těch obézních, kteří trpí zvýšenými
hladinami krevních lipidů (hyperlipoproteinemií), a to včetně diabetiků 2.
typu. Xenical nemůže nahradit omezení tuků v potravě, ale je pomocí tam,
kde z důvodů nedostupnosti zcela vhodného složení stravy nebo i chuťových
preferencí nelze omezit tuky v potravě dost radikálně. Xenical se užívá po
jedné kapsli současně s jídlem obsahujícím tuk – nebere se tedy
s ovocem, zeleninou, netučným pečivem apod. Lék je tedy vhodný pro pacienty s tučnou stravou. Účinná látka se ze střeva
nevstřebává, lék nemá nežádoucí interakce s jinými léky a kromě ovlivnění
stolice nemá jiné vedlejší účinky.
| < Předchozí | Další > |
|---|
