Autogramiáda knihy s Ivou Málkovou včetně možnosti konzultace 19.května v rámci Světa knihy na Výstavišti v Holešovicích od 11 do 12 hodin v levém křídle.
Je chirugická léčba vhodná pro každého nemocného s nadváhou?
Není. Chirurgický zákrok je nutné pečlivě zvážit. Samozřejmě prvním, kdo musí s eventuelní operací souhlasit, je sám nemocný. O vlastní lékařské indikaci, to znamená doporučení k chirurgickému zákroku, má vždy rozhodovat tým odborníků. V něm by měli být specialisté internisté-obezitologové, psycholog či psychiatr a v neposlední řadě také chirurg specializovaný na léčbu obezity (bariatrickou chirurgii). Součástí předoperačního posouzení má být i vyšetření gastroenterologické a pohovor s nutriční terapeutkou. Obecně řečeno pacient musí pro chirurgický zákrok splňovat určitá kritéria, která zjišťuje právě výše zmíněný tým odborníků.
Základním obecným předpokladem je, aby mu jeho zdravotní stav dovoloval podstoupit operaci v celkové narkóze. Dále pak Body Mass Index [váha (kg): výška(m2)] musí mít vyšší než 35. U většiny nemocných je také vhodné, aby se nejprve podrobili klasické, neoperační léčbě nadváhy pod odborným dohledem. Teprve v případě neúspěšné konzervativní (neoperační) léčby, ve vyjímečných případech i bez ní, je možné uvažovat o chirurgickém řešení. Dále musí nemocní splňovat psychologické požadavky na chirurgický zákrok, musí být po operaci schopeni a ochotni dodržovat dietní omezení a nesmí trpět některými dalšími chorobami, jako je vředová choroba žaludku, brániční (hiátová) kýla a podobně. Z uvedeného vyplývá, že výběr pacientů vhodných k chirurgickému léčení obezity je standardizovaný a velmi přísný.
Jak se operace provádí a jak dlouhou pracovní neschopnost vyžaduje?
Operace kterou nejčastěji provádíme se jmenuje bandáž žaludku. Její princip spočívá v zavedení manžety a jejím stažení kolem horní části žaludku tak, že žaludek získá tvar "přesýpacích hodin". Obě takto vzniklé části žaludku (menší horní a větší spodní) jsou propojeny spojovacím "kanálkem" o přesně určeném průměru. Podle typu manžety stahující žaludek existuje tak zvaná "adjustabilní", nebo "neadjustabilní" bandáž. Tyto dva typy bandáže se od sebe liší tím, že "adjustabilní" typ umožňuje celkem jednoduchou pooperační regulaci průměru zaškrcení ( spojovacího kanálku) žaludku.
U "neadjustabilního" typu bandáže se průměr zaškrcení žaludku nastaví podle předem daných rozměrů v průběhu operace a po operaci jej již nelze měnit. V obou případech je výsledkem operace zmenšení objemu žaludku. Z toho vyplývá, že nemocný může po operaci sníst najednou jen podstatně menší množství potravy než před výkonem. Avšak i po snědení tohoto menšího množství potravy má velmi rychlý pocit sytosti, který přetrvává několik hodin po najedení. Teprve potom může pacient sníst další, malé množství potravy. Důsledkem operace tedy je, že nemocný s nadváhou může jíst v průběhu dne jen omezené množství potravy. Tím přijímá menší množství kalorií a ztrácí váhu, hubne. Přitom netrpí pocity hladu. U většiny pacientů je možné provést tento zákrok laparoskopicky. Znamená to, že celá operace je provedena speciálními nástroji z několika vpichů přes břišní stěnu, podobně jako se dnes provádějí například operace žlučníku. Výhodou laparoskopického způsobu operování je jeho šetrnost, malá zátěž pacienta a krátká doba pobytu v nemocnici. Samozřejmě není zanedbatelný ani kosmetický efekt, protože operace nevyžaduje, na rozdíl od "klasického" operačního zákroku, velký řez. V nekomplikovaných případech se pobyt v nemocnici pohybuje v rozmezí 48 - 72 hodin. V mnoha okolních evropských zemích se však zákrok provádí i v rámci tak zvané "jednodenní" chrurie. V takových případeh nepřesahuje doba pobytu v nemocnici 24 hodin.
Podle charakteru zaměstnání může potom nemocný nastoupit zpět do práce v rozmezí 5 - 10 dnů po operaci.
Může pacient po operaci jíst vše, nebo musí dodržovat nějakou dietu?
Nemocný se musí po této operaci dlouhodobě přizpůsobit a dodržovat určitý stravovací režim. Zcela základním požadavkem je omezení množství jídla. Operací vytvoříme malou horní část žaludku. Je proto zcela nezbytné neroztahovat a nepřeplňovat tuto část žaludku, ve které vždy zůstává potrava několik hodin po jídle. Při nerespektování tohoto požadavku si pacient může způsobit velmi vážné komplikace. Ty by mohly skončit i nutností nové operace a odstraněním bandáže. Navíc by takové kompliace a jejich následky mohly za určitých okolností nemocného i ohrozit na životě.
Dále musí pacient, především v prvních týdnech po zákroku, jíst pouze kašovitou a později mletou a na drobno nakrájenou stravu. Asi po 6 - 8 týdnech může přejít na "normální" stravu stále však v malém množství. Jídlo musí velmi pečlivě, a mnohem více než před operací, kousat. I tak je nutné se vyvarovat zeleniny a ovoce se slupkami, větších kousků masa, nebo masa řádně nepropečeného. Bezpodmínečně je nutné úplně vyloučit také příjem tak zvaných "měkkých, tekutých" kalorií, obsažených především v tučném mléku, smetaně, cukrem slazených a alkoholických nápojích a v dalších potravinách např. zmrzlinách, tučných měkkých sýrech apod. Potraviny tohoto druhu totiž volně procházejí zúženou částí žaludku bez toho, že by jej naplnily a vyvolaly pocit sytosti. Bandáž žaludku je pak zcela neúčiná.
Jaké jsou dlouhodobé váhové úbytky po bandáži žaludku a kolik lidí již podstoupilo tuto operaci?
Po bandáži žaludku dochází k pozvolnému úbytku na váze. Ideální je ztráta kolem 2 - 4kg za měsíc. Největší úbytek na váze lze pozorovat v prvním roce po operaci, později se rychlost hubnutí snižuje. Po třech letech ztrácejí pacienti v průměru mezi 35 - 40kg váhy. Dále již většinou nehubnou, ale také znovu nepřibývají na váze. To potvrzují naše více než desetileté zkušenosti s bandáží žaludku. Touto metodou bylo, podle dostupných údajů, v České republice operováno již více než 2 500 pacientů. Sami jsme takto operovali od roku 1993 více než 1 000 obézních.
Schéma bandáže žaludku
| < Předchozí | Další > |
|---|
