STOB - Hubněte zdravě a natrvalo

Chirurgické léčení obezity

Chirurgické léčení obezity je dnes nedílnou součástí komplexního přístupu k tomuto onemocnění. Správně zvolený chirurgický zákrok u vybraných nemocných nabízí možnost výrazných váhových úbytků s dlouhodobým efektem a nízkým rizikem.

Chirurgický zákrok je nutné pečlivě zvážit. Samozřejmě prvním, kdo musí s eventuální operací souhlasit, je sám nemocný. O vlastní lékařské indikaci, to znamená doporučení k chirurgickému zákroku, má vždy rozhodovat tým odborníků. V něm by měli být specialisté internisté-obezitologové, psycholog či psychiatr a v neposlední řadě také chirurg specializovaný na léčbu obezity (bariatrickou chirurgii). Součástí předoperačního posouzení má být i vyšetření  gastroenterologické a pohovor s dietní sestrou.

Obecně řečeno pacient musí pro chirurgický zákrok splňovat určitá kritéria, která zjišťuje právě výše zmíněný tým odborníků.

    * Základním obecným předpokladem je, aby pacientovi jeho zdravotní stav dovoloval podstoupit operaci v celkové narkóze.
    * BMI musí mít vyšší než 35.
    * U většiny nemocných je také vhodné, aby se nejprve podrobili klasické, neoperační léčbě nadváhy pod odborným dohledem. Teprve v případě neúspěšné  klasické léčby, ve výjimečných případech i bez ní, je možné uvažovat o chirurgickém řešení.
    * Nemocní musí splňovat psychologické požadavky na chirurgický zákrok, musí být po operaci schopni a ochotni dodržovat dietní omezení.
    * Nesmí trpět některými dalšími chorobami, jako je vředová choroba žaludku, brániční (hiátová) kýla a podobně.

Z uvedeného vyplývá, že výběr pacientů vhodných  k chirurgickému  léčení obezity je standardizovaný a velmi přísný. 

Bandáž žaludku

Operace, která je prováděna nejčastěji se jmenuje bandáž žaludku. Její princip spočívá v zavedení manžety a jejím stažení kolem horní části žaludku tak, že žaludek získá tvar „přesýpacích hodin“.

Obě takto vzniklé části žaludku (menší horní a větší spodní) jsou propojeny spojovacím „kanálkem“ o přesně určeném průměru.

Podle typu manžety stahující žaludek existuje takzvaná „adjustabilní“ nebo neadjustabilní“ bandáž. Tyto dva typy bandáže se od sebe liší tím, že „adjustabilní“ typ umožňuje celkem jednoduchou pooperační regulaci průměru zaškrcení (spojovacího kanálku) žaludku. U „neadjustabilního“ typu bandáže se průměr zaškrcení žaludku nastaví podle předem daných rozměrů v průběhu operace a po operaci jej již nelze měnit. V obou případech je výsledkem operace zmenšení objemu žaludku. Z toho vyplývá, že nemocný může po operaci sníst najednou jen podstatně menší množství potravy než před výkonem. Avšak i po snědení tohoto menšího množství potravy má velmi rychlý pocit sytosti, který přetrvává několik hodin po najedení. Teprve potom může pacient sníst další malé množství potravy. Důsledkem operace tedy je, že nemocný s nadváhou může jíst v průběhu dne jen omezené množství potravy. Tím přijímá menší množství energie a ztrácí váhu, hubne. Přitom netrpí pocity hladu.

U většiny pacientů je možné provést tento zákrok laparoskopicky.

Celá operace se tedy provede speciálními nástroji z několika vpichů přes břišní stěnu podobně, jako se dnes provádějí například operace žlučníku. Výhodou laparoskopického způsobu operování je jeho šetrnost, malá zátěž pacienta a krátká doba pobytu v nemocnici. Samozřejmě není zanedbatelný ani kosmetický efekt, protože operace nevyžaduje, na rozdíl od „klasického operačního zákroku“, velký řez. V nekomplikovaných případech se pobyt v nemocnici pohybuje  v rozmezí 48–72 hodin.

V mnoha  okolních evropských zemích se však zákrok provádí i v rámci takzvané „jednodenní“ chirurgie. V takových případech nepřesahuje doba pobytu v nemocnici 24 hodin. Podle charakteru zaměstnání může potom nemocný nastoupit zpět do práce v rozmezí pěti až deseti dnů po operaci.

Nemocný  musí po této operaci dlouhodobě  dodržovat určitý stravovací režim. Zcela základním požadavkem je omezení množství jídla. Je proto zcela nezbytné neroztahovat a nepřeplňovat tuto malou horní část žaludku, ve  které zůstává potrava několik hodin po jídle. Při nerespektování tohoto požadavku si pacient může způsobit velmi vážné komplikace. Ty by mohly skončit i nutností nové operace a odstraněním bandáže. Navíc by takové komplikace a jejich následky mohly za určitých okolností nemocného i ohrozit na životě!

Dále musí pacient, především v prvních týdnech po zákroku, jíst pouze kašovitou a později mletou a na drobno nakrájenou stravu. Asi po 6–8 týdnech může přejít na stravu „normální“, stále však v malém množství.

Jídlo musí velmi pečlivě a mnohem více než před operací kousat. I tak je nutné se vyvarovat zeleniny a ovoce se slupkami, větších kousků masa nebo masa řádně nepropečeného. Bezpodmínečně je nutné úplně vyloučit také příjem takzvaných „měkkých, tekutých“ kalorií, obsažených především v tučném mléku, smetaně, cukrem slazených a alkoholických nápojích a v dalších potravinách, např. zmrzlinách, tučných měkkých sýrech apod. Potraviny tohoto druhu totiž volně procházejí zúženou částí žaludku bez toho, že by jej naplnily a vyvolaly pocit sytosti. Bandáž žaludku je pak zcela neúčinná.

Po bandáži žaludku dochází k pozvolnému úbytku na váze. Ideální je ztráta kolem dvou až čtyř kilogramů za měsíc. Největší úbytek na váze lze pozorovat v prvním roce po operaci, později se rychlost hubnutí snižuje. Po třech letech ztrácejí pacienti v průměru mezi 35–40 kg váhy. Dále již většinou nehubnou, ale také znovu nepřibývají na váze. To potvrzují naše více než desetileté zkušenosti s bandáží žaludku. Touto metodou bylo, podle dostupných údajů, v České republice operováno již více než 2500 pacientů. Na pracovišti MUDr. Martina Frieda takto operovali od roku 1993 více  než 1000 obézních nemocných s velmi dobrými dlouhodobými výsledky u více než ¾ z nich.